Kategorie
Gemini.pl

Artykuły

X - Pierwsze wakacje malucha
X - Nowości
X - Kolagen
X - Mamy lato
X - Wyjazdy wakacyjne
X - Strefa opalania
50

Przykurcz Dupuytrena – przyczyny, objawy, leczenie

Słuchaj artykułu

Przykurcz Dupuytrena to choroba dłoni, w której dochodzi do włóknienia i skracania rozcięgna dłoniowego. W efekcie pojawia się przykurcz powięzi, ruchomość palców zostaje ograniczona, co upośledza funkcję dłoni i utrudnia wykonywanie codziennych czynności. W leczeniu schorzenia stosuje się zabiegi operacyjne, fizjoterapeutyczne oraz terapię farmakologiczną.

Przykurcz Dupuytrena – przyczyny, objawy, leczenie

Przykurcz Dupuytrena – co to jest? 

Choroba Dupuytrena, nazywana inaczej przykurczem Dupuytrena, jest chorobą dłoni zaliczaną do fibromatoz. Schorzenie to polega na przewlekłym włóknieniu rozcięgna dłoniowego, które w wyniku patologicznych zmian skraca się i powoduje przykurcz stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych. Za proces włóknienia odpowiedzialna jest nadmierna proliferacja fibroblastów i odkładanie się kolagenu i gliozaminoglikanów w strukturze rozcięgna. Konsekwencją jest postępujący przykurcz palców i deformacja dłoni. Zmiany mogą obejmować obie ręce, z niesymetrycznym stopniem nasilenia objawów. Choroba prowadzi do upośledzenia funkcji chwytnej rąk i znacznie utrudnia wykonywanie codziennych czynności. Częstość występowania schorzenia ocenia się na 2-12% populacji. 


Produkty na ból mięśni i stawów
Ciesz się darmową dostawą przy zakupie wybranych produktów!

Choroba Dupuytrena ma podłoże genetyczne, a poza dziedziczonymi predyspozycjami do czynników ryzyka wystąpienia przykurczu zalicza się: 

  • płeć – mężczyźni chorują 10-15 razy częściej niż kobiety, 
  • wiek – prawdopodobieństwo zachorowania rośnie wraz z wiekiem. Choroba najczęściej dotyka osoby w średnim wieku, rozpoczynając się zwykle po 40. roku życia, 
  • palenie tytoniu
  • cukrzyca (przykurcz występuje aż u 40% diabetyków), 
  • padaczka
  • alkoholizm i marskość wątroby
  • przebyte urazy dłoni lub wykonywanie pracy obciążającej nadgarstek

Objawy przykurczu Dupuytrena 

Pierwszym objawem choroby jest powstawanie zgrubień na powierzchni dłoni. Guzki i włókniste pasma ograniczają w pewnym stopniu ruchomość palców. Następnie pojawia się ból po wewnętrznej stronie dłoni, odczuwalny przy zginaniu palców. Podczas próby ich wyprostowania można wyczuć charakterystyczny przykurcz powięzi. Schorzenie najczęściej rozpoczyna się od problemów z palcem serdecznym i małym, ale może objąć także pozostałe palce. Jeśli dojdzie do zwłóknienia poprzecznej warstwy rozcięgna, chora dłoń może ulec zwężeniu. Wraz z postępem choroby deformacja dłoni pogłębia się, coraz bardziej utrudniając chwytanie przedmiotów i wykonywanie czynności manualnych. W końcowym stadium dochodzi do bliznowacenia powstałych zmian i utrwalenia przykurczu. Objawy, które mogą towarzyszyć chorobie Dupuytrena, to przede wszystkim: 

  • charakterystyczny przykurcz rozcięgna dłoniowego, 
  • trudność w sprawnym poruszaniu palcami, 
  • problemy z chwytaniem, 
  • ból po wewnętrznej stronie dłoni, 
  • zmniejszone czucie na opuszkach palców,  
  • zwiększona potliwość dłoni,  
  • parestezje (mrowienia, drętwienia), 
  • zaburzenia ukrwienia, 
  • zgrubienia i guzki podskórne. 

Włóknienia w obrębie powięzi mogą występować u chorych także w innych miejscach ciała, np. na podeszwie stóp (choroba Lederhosea), na grzbiecie rąk (choroba Garroda) i na prąciu (choroba Peyronie). 

Leczenie choroby Dupuytrena 

Zdiagnozowanie przykurczu Dupuytrena zwykle nie jest trudne. W początkowym etapie choroby może być konieczne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i przeprowadzenie badania USG dla zobrazowania zmian włóknistych. W bardziej zaawansowanym stadium choroby do postawienia diagnozy może wystarczyć badanie przedmiotowe (ocena wizualna, dotyk). Podstawowym postępowaniem w przypadku gdy choroba ogranicza normalne funkcjonowanie, jest wykonanie zabiegu operacyjnego. W przebiegu schorzenia stosuje się także szereg metod rehabilitacyjnych, a nawet leczenie farmakologiczne, które mogą spowolnić narastanie przykurczów.  

Operacyjne leczenie przykurczu Dupuytrena 

Operacja nazywana fasciotomią jest wciąż najskuteczniejszym sposobem leczenia przykurczu. Nie jest jednak wykonywana rutynowo od razu po rozpoznaniu choroby. Aby zakwalifikować pacjenta do zabiegu chirurgicznego, ocenia się stopień zaawansowania zmian oraz oczekiwania i ogólny stan chorego. Operacja nie służy wyleczeniu choroby, a jedynie pomaga przywrócić zadowalające funkcjonowanie dłoni. Polega na chirurgicznym usunięciu przerośniętej powięzi. Zabieg należy do tzw. chirurgii jednego dnia i obecnie przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. Na rękę zakłada się opaskę uciskową zmniejszającą ukrwienie w operowanej dłoni. Następnie wykonuje się odpowiednie nacięcia na skórze, usuwa zmienione chorobowo rozcięgno, a powstałe rany zamyka się przy pomocy zakładanych szwów. Oprócz opatrunków na czas gojenia na rękę zakładana jest szyna. Bezpośrednio po zabiegu (przez 24 do 48 godzin) zaleca się utrzymywać dłoń ponad poziomem linii serca (na temblaku), aby zapobiec obrzękom. Po ściągnięciu szwów ważne jest podjęcie szybkiej rehabilitacji ruchowej, którą zleca fizjoterapeuta. Rehabilitacja zapobiega wystąpieniu powikłań pooperacyjnych i umożliwia szybszy powrót do pełnej sprawności ruchowej. Operacyjne leczenie przykurczu obarczone jest ryzykiem powikłań (nawet 20% przypadków): 

  • uszkodzenie nerwu lub naczyń krwionośnych w czasie operacji, 
  • martwica skóry, 
  • krwiaki, 
  • zakażenie ran
  • sztywność stawu lub utrata elastyczności ręki (z powodu braku lub nieprawidłowej rehabilitacji pooperacyjnej). 

Jeśli podczas leczenia operacyjnego nie dojdzie do żadnych powikłań, czas pełnej rekonwalescencji wynosi zwykle od dwóch do czterech tygodni. Tego typu zabiegi dają dobre efekty – aż 70% chorych odzyskuje pełen zakres ruchów w operowanej dłoni. Niestety u niektórych osób po jakimś czasie stwierdza się nawrót choroby, a ponowne pogorszenie sprawności ręki powoduje konieczność powtarzania zabiegu nawet kilka razy. Według statystyk w ciągu pięciu lat od operacji połowa chorych doświadcza nawrotu przykurczu. 

Fasciotomia igłowa jest zabiegiem mniej inwazyjnym niż standardowa operacja. Przeprowadzana jest również przy znieczuleniu miejscowym. Polega na wkłuciu igły do zmienionej chorobowo tkanki i jej mechanicznym rozdzieleniu, co likwiduje przykurcz. Zaletą tej metody jest prostota wykonania oraz krótszy czas rekonwalescencji, jednak ryzyko nawrotu choroby jest wyższe. 

Dermofasciotomia jest przeprowadzana, gdy choroba obejmuje nie tylko tkanki podskórne, ale i skórę. Dzieje się tak w cięższych postaciach przykurczu lub podczas nawrotu choroby po leczeniu zabiegowym. Usuniętą z dłoni skórę zastępuje się fragmentami pobranymi z ramienia lub pachwiny pacjenta. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około dwóch godzin. 

Nieoperacyjne leczenie choroby Dupuytrena 

  • Zastrzyki z kolagenazy – kolagenaza to enzym proteolityczny, który rozkłada kolagen. Podany w formie iniekcji bezpośrednio do zmienionej chorobowo tkanki rozpuszcza zwłókniałe pasma łącznotkankowe, rozluźniając przykurcz. Zastrzyk wykonuje lekarz, wybierając najlepiej dostępne miejsce. Bezpośrednio po podaniu kolagenazy należy trzymać dłoń uniesioną do góry i nie wolno wykonywać nią ruchów ani nie podejmować samodzielnych prób wyprostowania palców. Lekarz powinien zlecić kolejną wizytę w celu manualnego naprostowania palców z jednoczesnym rozerwaniem rozluźnionego pasma po upływie 24-72 godzin od iniekcji. Taką terapię uzupełnia długotrwałe noszenie na dłoni szyny (nawet do 4 miesięcy), co podnosi efektywność leczenia do 90%.  
  • Zastrzyki steroidowe – do guzków wstrzykiwane są leki, które hamują postęp choroby. Najczęściej stosuje się metyloprednizolon i betametazon – glikokortykosteroidy, które mają silne właściwości przeciwzapalne. Iniekcje przeprowadza się raz na miesiąc do maksymalnie pięciu podań. 
  • Fizjoterapia – ma największe znaczenie we wczesnym stadium przykurczu, zaraz po jego zdiagnozowaniu. Wykonywane wówczas ćwiczenia pozwalają zahamować postęp choroby. Zabiegi fizykoterapeutyczne wykonuje się również po operacji, aby zapobiec wystąpieniu powikłań, przyspieszyć proces regeneracji tkanek i powrót do pełnej sprawności. W rehabilitacji przykurczu Dupuytrena stosuje się: 
    • nagrzewanie lampą sollux,  
    • ultradźwięki, 
    • jonoforezę z hydrokortyzonem, jodkiem potasu, hialuronidazą, 
    • szynowanie, 
    • masaże, 
    • laseroterapię, 
    • ćwiczenia czynno-bierne i czynne, 
    • wodny masaż wirowy. 

W ostatnich latach w rehabilitacji dłoni objętej chorobą Dupuytrena wykorzystuje się także radioterapię i terapię wibroakustyczną. Promieniowanie jonizujące wykazuje działanie antyproliferacyjne i przeciwzapalne. Wykorzystanie radioterapii w leczeniu przykurczu Dupuytrena jest najbardziej efektywne we wczesnym stadium choroby. Do terapii wibroakustycznej używa się specjalny aparat, który generuje mikrowibracje o częstotliwości zbliżonej do naturalnie występujących wibracji w ludzkim ciele. Poprawia to krążenie krwi i limfy w zmienionej chorobowo tkance, ułatwia przewodzenie we włóknach nerwowych, przyspiesza procesy regeneracyjne, zmniejsza obrzęki i wzmacnia efektywność leczenia farmakologicznego. W przeprowadzonych badaniach udowodniono, że terapia wibroakustyczna zastosowana po zabiegu chirurgicznym na przykurcz zmniejsza odczuwanie dolegliwości bólowych i zwiększa zakres ruchu w operowanych stawach

Przykurcz Dupuytrena  to przewlekła choroba, która znacznie obniża komfort życia. Zastosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych od razu po zdiagnozowaniu schorzenia daje szansę na zahamowanie postępu patologicznych zmian. W zaawansowanej postaci choroby niezbędne może okazać się leczenie operacyjne. Po zabiegu ważne jest podjęcie rehabilitacji pod okiem eksperta, aby uniknąć powikłań pooperacyjnych i przywrócić dłoniom jak największą sprawność. 


Źródła
Zwiń
Rozwiń

Źródła: 

  1. Kobus K., Wójcicki P., Dydymski T., Węgrzyn M., Hamlawi F., Ocena wyników leczenia chorych z przykurczem Dupuytrena w oparciu o analizę materiału własnego, Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja, 2007. 
  2. Kisała A., Problemy dotyczące rąku chorych na cukrzycę, ViaMedica, 2012. 
  3. Latusek T., Miszczyk L., Gierlach G., Zając P.,  An  effectiveness  evaluation  of the  palmar  fascia  irradiation  of  patients  suffering  from  Dupuytren’s  disease, J. Oncol., 2017. 
  4. Stępień M., Piątkowski P., Rokicki R., Zastosowanie terapii wibroakustycznej u pacjentów po leczeniu operacyjnym choroby Dupuytrena, Fizjoterapia Polska, 2012. 
Daj nam znać, co myślisz o tym artykule

Wpisz swój komentarz...
Imię

  1. 20 lipca 2021, 16:58
    Leszek

    Dzien dobry.Mam ta chorobe I mam 3 guzki na rece,problem polega na tym ze mnie to dziennie poboluje.Czy jest jakas masc lub inny lek co spowoduje brak bolu?

    1. 22 lipca 2021, 07:25
      mgr farm. Marta Grabowska
      mgr farm. Marta Grabowska

      Dzień dobry.
      W aptekach są dostępne żele przeciwbólowe do stosowania miejscowego, np. zawierające diklofenak, naproksen czy ibuprofen. Jeśli guzki na ręce są bolesne, warto, aby obejrzał je lekarz.

  2. 26 kwietnia 2022, 10:37
    Marek

    Witam. Mam sporo guzków na obu dłoniach, które nie bolą, ale mam też niedowład kilku palców na obu rękach. Wiem, że musi to zdiagnozować lekarz. Byłem u reumatologa, ale on stwierdził, że to może być przyczyna mojej podstawowej choroby – RZS. A ja teraz myślę, że to właśnie choroba Dupuytrena. Mam rację? Do kogo więc mam się udać po pomoc?

    1. 27 kwietnia 2022, 11:32
      mgr farm. Marta Junowicz
      mgr farm. Marta Junowicz

      Dzień dobry, proszę skonsultować się z chirurgiem ręki, który może postawić właściwą diagnozę i wskazać kierunek leczenia.

  3. 30 marca 2023, 00:39
    Karolina

    Dzień dobry, w jakim stopniu zaawansowania choroby jest sens stosowanie żelu Contractubex? Dziękuje

    1. 31 marca 2023, 10:28
      mgr farm. Marta Junowicz
      mgr farm. Marta Junowicz

      Producent leku nie podaje tak szczegółowych informacji. Pytanie to warto zadać lekarzowi prowadzącemu, który oceni zasadność stosowania żelu w Pani przypadku.

  4. 10 kwietnia 2023, 21:53
    Krzysztof Stępień.

    Witam – bardzo pomocny Artykuł. – Poskręcało mi palec serdeczny, środkowy i kciuk, nie pierwszy raz. Wyczytałem, że pomagają ultradźwięki – wziąłem myjkę ultradźwiękową, nalałem do pełna 1,5 litra wody 38’C włączyłem na 5 minut i zanurzyłem dłoń. Po wyjęciu – EUREKA – dolegliwości ustąpiły. Dzięki Piękne za mądre rady – pozdrawiam Krzysztof.

    1. 11 kwietnia 2023, 09:57
      Weronika Zielińska
      Poradnik Gemini

      Dziękujemy za miły komentarz 🙂

    2. 25 stycznia 2024, 20:47
      Katarzyna

      Panie Krzysztofie a jakiej myjki Pan użył?

  5. 6 marca 2024, 04:35
    Joanna

    Witam serdecznie. Nie wiem czy to jest ta choroba aczkolwiek miałam złamany palec serdeczny o czym nie byłam świadoma. Po długim czasie wyszedł mi guzek przy kostce palca wskazującego. Od pewnego czasu zaczął się problem czyli nie trzymanie w dłoni ,odkręcanie A nawet przywracanie kartek z gazety. Obecnie nie mogę wyprostować palcy i rozchodzą się a kiedy próbuje je złożyć razem one kierują się w zgięcie.

    1. 6 marca 2024, 13:04
      mgr farm. Marta Grabowska
      mgr farm. Marta Grabowska

      W sprawie guzka po złamaniu palca powinna się Pani skonsultować z lekarzem.

Masz pytanie, szukasz porady?
Jeśli szukasz darmowej porady w zakresie zdrowia oraz przyjmowania leków lub suplementów diety, chętnie odpowiemy na Twoje pytanie.
Zapytaj farmaceutę