NuvaRing (Etonogestrelum + Ethinylestradiolum)

Jak działa lek NuvaRing?

Lek NuvaRing zawiera żeńskie hormony płciowe, które blokują owulację poprzez supresję osi podwzgórze - przysadka mózgowa - jajnik, wywołują zmiany w strukturze błony śluzowej macicy uniemożliwiających implantację blastocysty, zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu szyjkowego powodujących jego nieprzenikliwość dla plemników. Ponadto mogą też zmieniać aktywności perystaltyczną jajowodów.

Kiedy stosuje się lek NuvaRing?

Lek NuvaRing stosuje się jako środek antykoncepcyjny u kobiet w wieku rozrodczym. Bezpieczeństwo jego stosowania i skuteczność leku NuvaRing oceniono w grupie kobiet w wieku od 18 do 40 lat.

Jak stosować lek NuvaRing?

Ten lek należy zawsze stosować z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.

Zasady stosowania leku w postaci systemu terapeutycznego dopochwowego:

• system terapeutyczny dopochwowy powinien być założony we właściwym dniu cyklu miesiączkowego
• regularnie sprawdzać, czy system terapeutyczny dopochwowy NuvaRing znajduje się w pochwie (na przykład przed i po stosunku płciowym), aby mieć pewność ochrony antykoncepcyjnej
• po trzech tygodniach należy usunąć NuvaRing- powinno się to zrobić  tego samego dnia tygodnia, w którym został założony i najlepiej o tej samej godzinie
• w tym czasie zwykle pojawia się krwawienie z odstawienia- zaczyna się ono najczęściej po 2-3 dniach od jego usunięcia
• kolejny system terapeutyczny należy założyć dokładnie po tygodniu przerwy (tego samego dnia tygodnia co zwykle i mniej więcej o tej samej godzinie), nawet jeśli krwawienie jeszcze trwa
• skuteczność antykoncepcyjna może być zmniejszona, jeżeli opóźnienie założenia nowego systemu wynosi niż 3 godziny

W poprzednim cyklu nie stosowano hormonalnego środka antykoncepcyjnego:

• system dopochwowy NuvaRing założyć pierwszego dnia naturalnego cyklu (tj. pierwszego dnia miesiączki)- działa on od momentu założenia
• nie istnieje potrzeba stosowania żadnych dodatkowych metod antykoncepcji
• stosowanie leku NuvaRing można rozpocząc także między 2. a 5. dniem miesiączki, w takim jednak przypadku, w ciągu pierwszych 7 dni stosowania leku NuvaRing należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji
• zalecenie to dotyczy tylko stosowania leku NuvaRing po raz pierwszy

W poprzednim miesiącu pacjentka stosowała złożone hormonalne tabletki antykoncepcyjne:

• stosowanie leku NuvaRing należy rozpocząć najpóźniej w dniu następującym po przerwie w przyjmowaniu obecnie przyjmowanego leku
• gdy obecnie przyjmowany lek posiada również tabletki nie zawierające substancji czynnej tzw. placebo, należy rozpocząć stosowanie leku NuvaRing najpóźniej następnego dnia po przyjęciu ostatniej tabletki nie zawierającej substancji czynnych
• nie należy wydłużać przerwy w stosowaniu dotychczasowych tabletek poza zalecany okres
• gdy dotychczas pacjentka stosowała tabletki regularnie, ma pewność, że nie jest w ciąży, ich stosowanie może zakończyć w dowolnym dniu i od razu rozpocząć stosowanie leku NuvaRing

W poprzednim miesiącu pacjentka stosowała system transdermalny (plaster):

• stosowanie leku NuvaRing rozpocząć należy najpóźniej w dniu następującym po przerwie w stosowaniu systemu transdermalnego
• nie wydłużać przerwy w stosowaniu systemu transdermalnego poza zalecany okres
• gdy dotychczas pacjentka stosowała system transdermalny regularnie i ma pewność, że nie jest w ciąży, stosowanie systemu transdermalnego może zakończyć w dowolnym dniu i od razu rozpocząć stosowanie leku NuvaRing

W poprzednim miesiącu pacjentka stosowała minitabletkę (antykoncepcję zawierającą wyłącznie progestagen):

• stosowanie minitabletki może zostaćprzerwane w dowolnym dniu i następnego dnia o tej samej porze, o której przyjmowano minitabletkę, rozpocząć stosowanie leku NuvaRing
• przez pierwszych 7 dni stosowania leku NuvaRing powinno się zastosować dodatkową metodę antykoncepcji

W poprzednim miesiącu pacjentka stosowała iniekcje lub implant, lub system terapeutyczny domaciczny uwalniający progestagen:

• stosowanie leku NuvaRing należy rozpocząć w dniu następnej zaplanowanej iniekcji lub w dniu usunięcia implantu lub systemu terapeutycznego domacicznego uwalniającego progestagen
• przez pierwszych 7 dni stosowania leku NuvaRing należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji

Po urodzeniu dziecka:

• lekarz może zalecić stosowanie leku NuvaRing dopiero po wystąpieniu pierwszej miesiączki
• można rozpocząć stosowanie leku NuvaRing wcześniej- o tym zadecyduje lekarz
• w przypadku karmienia piersią i chęci stosowania leku NuvaRing, należy to najpierw uzgodnić z lekarzem

Po poronieniu:

• lek Nuvaring stosuje się w tym przypadku zgodnie z zaleceniami lekarza

Postępowanie w razie przypadkowego wypadnięcia systemu z pochwy:

• system dopochwowy NuvaRing może wypaść z pochwy, np. jeśli został niewłaściwie założony, w czasie usuwania tamponu, podczas stosunku, w przypadku zaparcia lub wypadania macicy
• należy zatem regularnie sprawdzać, czy system znajduje się w pochwie (na przykład przed i po stosunku płciowym)

Postępowanie, gdy system znajdował się przez pewien czas poza pochwą:

System NuvaRing może nadal zabezpieczać przed zajściem w ciążę, ale zależy to od tego, jak długo znajdował się poza pochwą. Jeśli system znajdował się poza pochwą przez:

• czas krótszy niż 3 godziny, pacjentka nadal jest zabezpieczona przed zajściem w ciążę
• system terapeutyczny dopochwowy należy dokładnie umyć  w zimnej lub letniej, nigdy w gorącej wodzie i jak najszybciej założyć system terapeutyczny dopochwowy z powrotem, ale tylko w przypadku, jeśli system znajdował się poza pochwą przez czas krótszy niż 3 godziny
• czas dłuższy niż 3 godziny w pierwszym lub drugim tygodniu stosowania, to skuteczność antykoncepcyjna mogła się zmniejszyć
• system terapeutyczny dopochwowy należy umyć w zimnej lub letniej, nigdy w gorącej wodzie i jak najszybciej założyć system terapeutyczny dopochwowy i pozostawić go bez przerwy, co najmniej przez 7 dni
• gdy w ciągu tych 7 dni może dojść do stosunku płciowego, należy użyć dodatkowo prezerwatywy dla mężczyzn; gdy pacjentka jest w pierwszym tygodniu cyklu i w czasie ostatnich siedmiu dni miała stosunek, istnieje prawdopodobieństwo, że jest w ciąży- należy skontaktować się z lekarzem
• czas dłuższy niż 3 godziny w trzecim tygodniu stosowania, to skuteczność antykoncepcyjna mogła się zmniejszyć
• system terapeutyczny dopochwowy należy usunąć i wybrać jedno z dwóch rozwiązań: albo jak najszybciej założyć nowy system terapeutyczny dopochwowy albo nie zakładać nowego systemu terapeutycznego dopochwowego ponownie i poczekać do wystąpienia krwawienia z odstawienia, wówczas dopiero założyć nowy system terapeutyczny dopochwowy nie później niż 7 dni od czasu usunięcia lub wypadnięcia poprzedniego

Taki sposób postępowania można wybrać tylko wtedy, gdy system NuvaRing był stosowany w sposób nieprzerwany przez ostatnie 7 dni. Jeżeli pacjentka nie potrafi określić okresu czasu, to może nie być chroniona przed zajściem w ciążę. Dlatego też przed założeniem nowego systemu terapeutycznego dopochwowego powinna wykonać test ciążowy i skonsultować się z lekarzem.

Postępowanie w razie uszkodzenia systemu terapeutycznego dopochwowego:

• bardzo rzadkozdarza się, że system NuvaRing może ulec uszkodzeniu
• zdarzały się przypadki uszkodzenia ściany pochwy jako następstwo uszkodzenia systemu terapeutycznego dopochwowego
• gdy pacjentka zauważy, że system NuvaRing jest uszkodzony, powinna usunąć go i jak najszybciej założyć nowy
• przez kolejnych 7 dni należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji
• gdy miał miejsce stosunek, zanim pacjentka zauważyła jego uszkodzenie, należy skontaktować się z lekarzem

Postępowanie w przypadku założenia więcej niż jednego systemu terapeutycznego dopochwowego:

• brak doniesień o ciężkich szkodliwych działaniach związanych z przedawkowaniem hormonów zawartych w leku NuvaRing
• gdy przypadkowo doszło do założenia więcej niż jednego systemu terapeutycznego dopochwowego mogą wystąpić nudności, wymioty lub krwawienie z dróg rodnych
• dodatkowy system terapeutyczny dopochwowy powinien zostać usunięty, a pacjentka powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy nie ustąpią

Postępowanie, gdy po tygodniowej przerwie pacjentka zapomniała założyć nowy system terapeutyczny dopochwowy:

• gdy przerwa w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego była dłuższa niż 7 dni, należy jak najszybciej założyć nowy system
• gdy w czasie następnych 7 dni będzie miał miejsce stosunek, to należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji
• gdy jednak stosunek miał miejsce w czasie przerwy w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego, istnieje prawdopodobieństwo zajścia w ciążę- w tym przypadku należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem
• im dłuższa jest  przerwa w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego, tym prawdopodobieństwo ciąży większe

Postępowanie, gdy pacjentka zapomniała usunąć system terapeutyczny dopochwowy na czas:

• gdy system pozostawał w pochwie dłużej niż 3 tygodnie, ale nie dłużej niż 4 tygodnie, pacjentka nadal jest zabezpieczona przed zajściem w ciążę
• system terapeutyczny dopochwowy powinien zostać usunięty na okres jednego tygodnia, a następnie założony powinien być nowy
• gdy pacjentka stosowała system terapeutyczny dopochwowy dłużej niż przez 4 tygodnie, istnieje prawdopodobieństwo ciąży
• dlatego przed założeniem nowego systemu terapeutycznego dopochwowego powinna skontaktować się z lekarzem

Postępowanie w razie braku krwawienia:

• gdy pacjentka stosowała system NuvaRing zgodnie z instrukcją, a krwawienie z odstawienia nie wystąpiło w terminie i pacjentka w tym czasie nie stosowała innych leków, prawdopodobieństwo ciąży jest bardzo małe; powinna kontynuować stosowanie leku NuvaRing
• gdy jednak krwawienie z odstawienia nie wystąpi w dwóch kolejnych cyklach, istnieje prawdopodobieństwo ciąży
• wówczas jak najszybciej należy skontaktować się z lekarzem
• nie powinno się zakładać nowego systemu NuvaRing, dopóki ciąża nie zostanie wykluczona
• gdy pacjentka stosowała NuvaRing niezgodnie z instrukcją- to jeśli krwawienie z odstawienia nie wystąpi w czasie pierwszej przerwy w stosowaniu leku NuvaRing, to pacjentka może być w ciąży
• przed rozpoczęciem stosowania nowego leku NuvaRing wymagana jest konsultacja z lekarzem

Postępowanie w razie nieoczekiwanego krwawienia:

• w czasie stosowania systemu terapeutycznego dopochwowego Nuvaring może wystąpić nieoczekiwane krwawienie śródcykliczne
• wówczas należy system terapeutyczny pozostawić w pochwie i stosować go jak dotychczas
• gdy nieregularne krwawienia się nasilają lub powtarzają, pacjentka powinna skontaktować się z lekarzem

Postępowanie w razie zmiany dnia występowania krwawienia:

• gdy system terapeutyczny NuvaRing jest stosowany zgodnie z zaleceniami, miesiączki (krwawienia z odstawienia) będą się zaczynać w czasie tygodniowej przerwy w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego
• gdy pacjentka chciałaby, by krwawienie z odstawienia zaczynało się w innym dniu, może skrócić przerwę w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego, ale nigdy wydłużyć
• gdy znacznie skróci się przerwę w stosowaniu systemu terapeutycznego dopochwowego do 3 dni lub krócej, w tym czasie krwawienie z odstawienia może nie wystąpić wcale
• w czasie stosowania kolejnego systemu terapeutycznego dopochwowego może wystąpić plamienie (pojedyncze krople lub plamy krwi) lub krwawienie śródcykliczne

Postępowanie w razie chęci opóźnienia wystąpienia krwawienia:

• nie jest to zalecane, ale można opóźnić wystąpienie miesiączki (krwawienia z odstawienia), zakładając nowy system terapeutyczny dopochwowy bezpośrednio po usunięciu poprzedniego, bez okresu przerwy w jego stosowaniu
• kolejny system terapeutyczny dopochwowy można stosować nie dłużej niż przez 3 tygodnie
• w czasie stosowania nowego systemu terapeutycznego dopochwowego może wystąpić plamienie (pojedyncze krople lub plamy krwi) lub krwawienie śródcykliczne
• celem wywołania krwawienia z odstawienia, system terapeutyczny dopochwowy należy usunąć
• zaleca się jednak regularną tygodniową przerwę między kolejnymi systemami

Postępowanie, gdy pacjentka chce przerwać stosowanie leku NuvaRing:

• przerwanie stosowanie leku NuvaRing może nastąpić w dowolnym momencie
• gdy pacjentka nie chce zajść w ciążę, powinna zapytać lekarza o inne metody antykoncepcji
• gdy pacjentka odstawi lek NuvaRing, ponieważ chce zajść w ciążę, powinna zaczekać do pierwszej miesiączki i dopiero po niej zacząć starania o zajście w ciążę- będzie to przydatne w określeniu daty porodu

Jak założyć system terapeutyczny dopochwowy NuvaRing?

• zawsze należy sprawdzić termin ważności
• dokładnie umyć ręce przed założeniem systemu
• wybrać najwygodniejszą pozycję do założenia
• system wyjąć NuvaRing z saszetki
• trzymając system kciukiem i palcem wskazującym, należy ścisnąć go i włożyć do pochwy, można też pomóc sobie dołączonym aplikatorem
• delikatnie zmienić umiejscowienie systemu NuvaRing (np. wepchnąć system lekko w głąb pochwy) do momentu, w którym pacjentka poczuje się wygodnie- samo umiejscowienie systemu w pochwie nie ma znaczenia dla jego działania antykoncepcyjnego
• po upływie okresu trzech tygodni system należy usunąć z pochwy- można to zrobić, zaczepiając palcem wskazującym o brzeg systemu lub chwytając go palcem wskazującym i środkowym i pociągając go

W razie jakichkolwiek wątpliwości związanych ze stosowaniem leku NuvaRing należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Kiedy nie stosować leku NuvaRing?

Leku NuvaRing nie powinno się stosować w przypadku:

• uczulenia na etonogestrel, etynylestradiol lub którykolwiek z pozostałych składników leku
• występowania lub podwyższonego ryzyka występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
• żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej - czynnej lub przebytej
• zakrzepicy żył głębokich
• zatorowości płucnej
• dziedzicznej lub nabytej predyspozycji do występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowe
• rozległego zabiegu operacyjnego związanego z długotrwałym unieruchomieniem
• występowania lub podwyższonego ryzyka tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych
• tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych - czynne lub objawy prodromalne
• choroby naczyń mózgowych - czynny udar, przebyty udar lub objawy prodromalne w wywiadzie
• potwierdzonej dziedzicznej lub nabytej skłonności do występowania tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych
• migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi w wywiadzie
• wysokiego ryzyka zaburzeń zakrzepowo-zatorowych tętnic z powodu występowania wielu czynników ryzyka lub występowania jednego z poważnych czynników ryzyka np. cukrzycy z powikłaniami naczyniowymi
• ciężkiego nadciśnienia tętniczego
• ciężkiej dyslipoproteinemii
• zapalenia trzustki obecnie lub w przeszłości, jeśli współwystępuje z ciężką hipertriglicerydemią
• ciężkiej choroby wątroby obecnie lub w przeszłości- parametry czynności wątroby muszą powrócić do normy
• występowania obecnie lub w przeszłości nowotworów wątroby (łagodnych lub złośliwych)
• obecność lub podejrzenie złośliwych nowotworów narządów rodnych lub piersi zależnych od hormonów płciowych
• krwawienia z pochwy o nieznanej etiologii

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jak każdy lek NuvaRing może wywołać skutki uboczne, jednak nie wystąpią one u każdego pacjenta.

Gdy u pacjentki występuje nadwrażliwość na składniki leku NuvaRing, która objawia się jako obrzęk naczynioruchowy i (lub) reakcja anafilaktyczna obejmując twarz, usta, język, gardło, pojawić się też mogą kłopoty z połykaniem, wystąpić też może pokrzywka wraz z utrudnionym oddychaniem- we wszystkich tych przypadkach należy usunąć NuvaRing i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Częste (mogą wystąpić u 1 na 10 pacjentów):

• bóle brzucha, mdłości (nudności)
• zakażenia pochwy przez drożdżaki
• dyskomfort spowodowany obecnością systemu w pochwie
• świąd narządów płciowych
• upławy
• bóle głowy lub migrenowe bóle głowy
• nastrój depresyjny
• zmniejszenie popędu płciowego
• ból piersi
• ból miednicy
• bolesne miesiączki
• trądzik
• wzrost masy ciała
• wypadnięcie systemu

Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 na 100 pacjentów):

• zaburzenia widzenia
• zawroty głowy
• wzdęcia
• wymioty
• biegunka lub zaparcia
• uczucie zmęczenia
• złe samopoczucie lub pobudliwość
• zmiany nastroju lub jego nagła zmiana
• obrzęki
• infekcje pęcherza moczowego lub dróg moczowych
• problemy lub ból podczas oddawania moczu
• wzmożone parcie na mocz lub potrzeba oddawania moczu
• częste oddawanie moczu
• dyskomfort w czasie stosunku, w tym ból, krwawienie, niedogodności związane z obecnością systemu, odczuwane przez mężczyznę
• wzrost ciśnienia tętniczego
• zwiększenie apetytu
• bóle pleców
• kurcze mięśni
• ból kończyn dolnych lub górnych
• zmniejszenie wrażliwości skóry
• bolesność lub powiększenie piersi
• dysplazja włóknisto-torbielowata piersi- torbiele te mogą powodować puchnięcie lub ból piersi
• zapalenie szyjki macicy
• polipy szyjki macicy
• wywinięcie ujścia zewnętrznego szyjki macicy
• zmiany w krwawieniu miesiączkowym (np. obfite, długie, nieregularne lub całkowity brak miesiączki)
• dyskomfort w obrębie miednicy
• zespół napięcia przedmiesiączkowego
• skurcz macicy
• grzybicze lub bakteryjne infekcje pochwy
• uczucie palenia
• nieprzyjemna woń
• ból
• dyskomfort czy suchość pochwy lub sromu
• wypadanie włosów
• wyprysk
• świąd
• wysypka
• uderzenia gorąca

Rzadkie (mogą wystąpić u 1 na 1000 pacjentów):

• szkodliwe zakrzepy krwi w żyle lub tętnicy: w nodze lub stopie (np. zakrzepica żył głębokich), w płucach (np. zatorowość płucna), zawał serca, udar, miniudar lub przejściowe objawy udaru (przemijający napad niedokrwienny), zakrzepy krwi w wątrobie, żołądku i jelicie, nerkach lub oku
• wypływanie wydzieliny z piersi

Częstość nieznana:

• ostuda, czyli plamy barwnikowe barwy żółtawobrązowej na skórze, zwłaszcza na twarzy
• dolegliwości prącia partnera- podrażnienie, wysypka, świąd
• brak możliwości usunięcia systemu terapeutycznego dopochwowego bez pomocy lekarza np. z powodu przylgnięcia systemu terapeutycznego dopochwowego do ściany pochwy
• uszkodzenie ściany pochwy związane z uszkodzeniem systemu terapeutycznego dopochwowego

Przed zastosowaniem leku NuvaRing należy zasięgnąć porady lekarza lub farmaceuty:

• rak piersi występujący obecnie lub w przeszłości u członków najbliższej rodziny
• padaczka
• choroby wątroby np. żółtaczka lub chorobę pęcherzyka żółciowego np. kamica żółciowa
• chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (przewlekłe zapalne choroby jelit)
• toczeń rumieniowaty układowy (choroba wpływająca na naturalny system obronny)
• zespół hemolityczno-mocznicowy (zaburzenie krzepnięcia krwi powodujące niewydolność nerek)
• niedokrwistość sierpowatokrwinkową (dziedziczna choroba czerwonych krwinek
• podwyższony poziom tłuszczów we krwi (hipertriglicerydemia) lub dodatni wywiad rodzinny dla tej choroby
• zabiegu chirurgicznego lub nie będzie chodziła przez długi czas
• bezpośrednio po porodzie, wówczas jest ona w grupie podwyższonego ryzyka powstania zakrzepów krwi
• zapalenie żył pod skórą (zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych)
• żylaki
• choroby, które wystąpiły po raz pierwszy lub nasiliły się w okresie ciąży lub poprzedniego stosowania hormonów płciowych np. utrata słuchu, porfiria, opryszczka ciężarnych, pląsawica Sydenhama, dziedziczny obrzęk naczynioruchowy- dlatego należy zwrócić się niezwłocznie do lekarza w przypadku, gdy wystąpią objawy obrzęku naczynioruchowego takie jak obrzęk twarzy, języka, i (lub) gardła i (lub) kłopotów z połykaniem lub wystąpienia pokrzywki wraz z utrudnionym oddychaniem
• występuje ostuda obecnie lub w przeszłości, czyli plamy barwnikowe barwy żółtawobrązowej, tak zwane “plamy ciążowe”, zwłaszcza na twarzy- dlatego należy unikać zbyt silnego nasłonecznienia i promieniowania ultrafioletowego
• zaburzenia, które utrudniają stosowanie leku NuvaRing, np. częste zaparcia, wypadanie szyjki macicy lub ból w czasie stosunku
• nagła, częsta potrzeba oddawania moczu z uczuciem pieczenia i (lub) bólu oraz jeśli pacjentka nie może zlokalizować systemu terapeutycznego dopochwowego wewnątrz pochwy- objawy te mogą wskazywać na przypadkowe umieszczenie systemu terapeutycznego dopochwowego NuvaRing w pęcherzu moczowym

Zakrzepy krwi:

System terapeutyczny dopochwowy NuvaRing to złożony hormonalny środek antykoncepcyjny, którego stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń krzepnięcia krwi. Zakrzepy krwi mogą powstać w żyłach i w tętnicach. Powrót do zdrowia po przebytym zakrzepie krwi nie zawsze jest całkowity, a skutki zakrzepu krwi mogą być trwałe lub, bardzo rzadko, śmiertelne. 

Rozpoznanie zakrzepów krwi- charakterystyczne objawy:

• obrzęk nogi lub obrzęk wzdłuż żyły w nodze lub na stopie, szczególnie gdy towarzyszy temu
• ból lub tkliwość w nodze, które mogą być odczuwane wyłącznie w czasie stania lub chodzenia
• zwiększona temperatura w zmienionej chorobowo nodze
• zmiana koloru skóry nogi, np. zblednięcie, zaczerwienienie, zasinienie
• nagły napad niewyjaśnionych duszności lub przyspieszenia oddechu
• nagły napad kaszlu bez oczywistej przyczyny, który może być połączony z pluciem krwią
• ostry ból w klatce piersiowej, który może nasilać się przy głębokim oddychaniu
• ciężkie zamroczenie lub zawroty głowy
• przyspieszone lub nieregularne bicie serca
• silny ból w żołądku
• natychmiastowa utrata widzenia
• bezbolesne zaburzenia widzenia, które mogą przekształcić się w utratę widzenia
• ból w klatce piersiowej, uczucie dyskomfortu, uczucie nacisku, ociężałość
• uczucie ściskania lub pełności w klatce piersiowej, ramieniu lub poniżej mostka
• uczucie pełności, niestrawności lub zadławienia
• uczucie dyskomfortu w dolnej części ciała promieniujące do pleców, szczęki, gardła, ramienia i żołądka
• pocenie się, nudności, wymioty lub zawroty głowy
• skrajne osłabienie, niepokój lub spłycenie oddechu
• nagłe osłabienie lub zdrętwienie twarzy, rąk lub nóg, szczególnie po jednej stronie ciała
• nagłe splątanie, zaburzenia mówienia lub rozumienia
• nagłe zaburzenia widzenia w jednym lub obydwu oczach
• nagłe zaburzenia chodzenia, zawroty głowy, utrata równowagi lub koordynacji
• nagłe, ciężkie lub długotrwałe bóle głowy bez znanej przyczyny
• utrata przytomności lub omdlenie z drgawkami lub bez drgawek

Zakrzepy krwi w żyłach:

• gdy zakrzepy krwi formują się w żyłach znajdujących się w nodze lub w stopie, może to prowadzić do rozwinięcia się zakrzepicy żył głębokich
• gdy dojdzie do przemieszczenia zakrzepu z nogi do płuc, może to spowodować zatorowość płucną
• w bardzo rzadkich przypadkach zakrzep może utworzyć się w innym organie, takim jak oko- mówimy wówczas o zakrzepicy żył siatkówki

Kiedy istnieje najwyższe ryzyko powstania zakrzepów krwi w żyle?

• ryzyko jest największe w czasie pierwszego roku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych po raz pierwszy
• ryzyko może być także większe, gdy wznowiono stosowanie złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (tego samego lub innego leku) po przerwie równej 4 tygodnie lub więcej

Od czego zależy ryzyko powstania zakrzepów krwi?

• ryzyko zależy od naturalnej predyspozycji do  wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a także rodzaju stosowanego złożonego hormonalnego środka antykoncepcyjnego

Czynniki zwiększające ryzyko powstania zakrzepów krwi w żyłach:

• ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi, które jest związane ze stosowaniem systemu terapeutycznego dopochwowego NuvaRing jest niewielkie
• są jednak czynniki, które mogą to ryzyko zwiększyć: duża nadwaga (wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30 kg/ m²), obecność zakrzepów krwi w nogach, płucach lub innych organach w młodszym wieku (np. w wieku poniżej 50 lat) w rodzinie, operacja chirurgiczna i unieruchomienie przez dłuższy czasu, wiek (szczególnie powyżej 35 lat), poród w okresie ostatnich kilku tygodni
• podróż samolotem trwająca powyżej 4 godzin może także zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi, szczególnie jeśli u pacjentki występuje inny wymieniony czynnik ryzyka

Zakrzepy krwi w tętnicy:

• zakrzepy w tętnicy mogą spowodować poważne konsekwencje, na przykład zawał serca lub udar

Czynniki zwiększające ryzyko powstania zakrzepów krwi w tętnicach:

• wiek
• palenie papierosów
• nadwaga
• wysokie ciśnienie tętnicze krwi
• gdy w najbliższej rodzinie stwierdzono zawał serca lub udar w młodszym wieku (poniżej 50 roku życia)
• wysoki poziom tłuszczów we krwi- cholesterolu lub trójglicerydów
• migreny, a szczególnie migreny z aurą
• chore serce z uszkodzeniami zastawki, zaburzeń rytmu serca- migotanie przedsionków
• cukrzyca

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Nie należy stosować leku NuvaRing w ciąży. Jeżeli w okresie stosowania leku NuvaRing pacjentka zajdzie w ciążę, należy niezwłocznie usunąć system terapeutyczny dopochwowy i skontaktować się z lekarzem.

Jeśli pacjentka karmi piersią, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Nie zaleca się stosowania leku NuvaRing w okresie karmienia piersią.

Zawsze należy poinformować swojego lekarza jakie leki na receptę, leki bez recepty lub produkty ziołowe są już przyjmowane.

Niektóre leki mogą wpływać na stężenie leku Nuvaring w osoczu krwi, przez co mogą zmniejszać jego skuteczność antykoncepcyjną lub też powodować nieoczekiwane krwawienie. Dotyczy to:

• leków stosowanych w leczeniu padaczki (np. prymidon, fenytoina, barbiturany, karbamazepina, okskarbazepina, topiramat, felbamat)
• leków stosowanych w leczeniu gruźlicy (np. ryfampicyna)
• leków stosowanych  w leczeniu zakażenia wirusem HIV (np. rytonawir, nelfinawir, newirapina, efawirenz)
• leków stosowanych  w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (np. boceprewir, telaprewir)
• leków stosowanych  w leczeniu innych chorób zakaźnych (np. gryzeofulwina)
• leków stosowanych  w leczeniu wysokiego ciśnienia tętniczego krwi w naczyniach krwionośnych płuc (bosentan)
• leków stosowanych  w leczeniu nastrojów depresyjnych zawierającymi w swoim składzie ziele dziurawca zwyczajnego
• cyklosporyny
• lamotryginy

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Brak danych.

Lek NuvaRing nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Jak przechowywać lek NuvaRing?

• lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci
• lek należy przechowywać w temperaturze poniżej 30^oC