Polstigminum (Neostigmini methylsulfas)

Jak działa lek Polstigminum?

Lek Polstigminum nasila aktywność układu przywspółczulnego. Mechanizm działania neostygminy opiera sie na blokowaniu hydrolizy acetylocholiny, co prowadzi do zwiększenia jej stężenia w złączu nerwowo - mięśniowym. W konsekwencji dochodzi do:

• kurczu mięśni gładkich
• zwiększenia perystaltyki jelit
• zwężenia źrenic
• nasilenia wydzielania śliny
• poprawy napięcia i kurczliwości mięśni szkieletowych

Kiedy stosuje się lek Polstigminum?

Lek Polstigminum jest wskazany do stosowania:

• w przypadku osłabienia i zmęczenia mieśni, której przyczyna nie jest znana a nie można zastosować innej postaci leku
• w zapobieganiu i leczeniu niedrożności pooperacyjnej przewodu pokarmowego i pooperacyjnego zatrzymania moczu, gdy przyczyny mechaniczne tych stanów patologicznych zostały wykluczone
• w odwracaniu zablokowanego przekaźnictwa nerwowo - mięśniowego po zastosowaniu niedepolaryzujących lekow zwiotczających

Jak stosować lek Polstigminum?

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub farmaceuty. W razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.

Lek Polstigminum można podawać domięśniowo, dożylnie lub podskórnie.

Dawka dobowa podania pozajelitowego leku Polstigminum nie powinna przekraczać 4 - 6mg.

Leczenie objawowe nużliwości mięśni w przypadku, gdy nie można zastosować doustnej postaci leku

Dorośli

• zalecana dawka to 0,5 mg trzy razy na dobę domięśniowo lub dożylnie
• kolejne dawki są ustalane przez lekarza w oparciu o reakcję pacjenta
• dawka terapeutyczna wynosi zwykle 1 - 5 mg

Dzieci

• miastenia przejściowa noworodków: dawka 0,1 mg podana domieśniowo
• kolejne dawki są ustalane przez lekarza (zazwyczaj 0,05 - 0,25 mg domięśniowo, maksymalnie 0,03 mg/ kg mc. domięśniowo co 2 do 4 godzin)
• u noworodków choroba powinna samoistnie ustępować, zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki przed całkowitym odstawieniem leku
• dawka terapeutyczna u dzieci wynosi zazwyczaj do 2,5 mg

Dzieci do 12 roku życia

• zalecana dawka to 0,2 - 0,5 mg
• kolejne dawki są ustalane przez lekarza 

Zapobieganie pooperacyjnej niedrożności przewodu pokarmowego i (lub) pooperacyjnego zatrzymania moczu

Dorośli

• dawka zalecana to 0,25 mg podskórnie lub domięśniowo od razu po zabiegu operacyjnym
• dawkę należy powtarzać co 4 do 6 godzin przez kolejne 2 - 3 dni

Leczenie pooperacyjnej niedrożności przewodu pokarmowego

• dawka jednorazowa to 0,5 mg do 2 mg w powolnym wstrzyknięciu dożylnym, podskórnie lub domięśniowo
• ciągły wlew dożylny neostygminy 0,4 - 0,8 mg/ h na 24 h

Leczenie pooperacyjnego zatrzymania moczu

• zalecana dawka to 0,5 mg podskórnie lub domięśniowo
• jeśli w ciągu godziny pacjent nie odda moczu, nalezy założyć cewnik
• po oddaniu moczu należy kontynuować podanie w iniekcji 0,5 mg neostygminy co 3 godziny, przynajmniej pięciokrotnie

Odwracanie bloku nerwowo - mięśniowego wywołanego przez niedepolaryzujące leki zwiotczające

• dawka zwykle stosowana to 0,5 - 2 mg w powolnym wstrzyknięciu dożylnym
• w razie potrzeby dawkę należy powtórzyć do dawki całkowitej 5 mg neostygminy

Stosowanie leku Polstigminum u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek i (lub) wątroby:

Lek należy stosować z ostrożnością.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku

W przypadku zastosowania większej dawki leku może wystapić znaczne osłabienie mieśniowe. Lekarz natychmiast odstawi lek i poda atropinę.

Kiedy nie stosować leku Polstigminum?

Leku Polstigminum nie powinno się stosować, jesli u pacjenta występuje: 

• uczulenie na neostygminę lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku
• niedrożność przewodu pokarmowego lub dróg moczowych
• zapalenie otrzewnej

Ponadto nie jest wskazane jednoczesne stosowanie leku Polstigminum z depolaryzującymi lekami rozluźniającymi mięśnie, takimi jak suksametonium, ze względu na możliwość nasilenia bloku nerwowo - mięśniowego, a w konsekwencji wydłużenie bezdechu.

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jak każdy lek, lek Polstigminum może powodować skutki uboczne, jednak nie wystąpią one u każdego pacjenta.

Częstość nieznana:

• zaburzenia rytmu serca (bradykardia zatokowa, tachykardia, blok przedsionkowokomorowy, rytm węzłowy), niespecyficzne zmiany w zapisie EKG, zatrzymanie akcji serca, omdlenia i spadki ciśnienia krwi
• zawroty głowy, ataksja, drgawki, utrata przytomności, senność, bóle głowy, zaburzenia wymowy
• łzawienie, zwężenie źrenicy, zaburzenia widzenia
• zwiększone wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych, duszność, skurcz oskrzeli, zaburzenia oddychania, zatrzymanie oddechu
• nudności, wymioty, wzdęcia, ślinotok, nasilenie perystaltyki, biegunka, skurczowe bóle brzucha
• zwiększenie częstości oddawania moczu
• kurcze i drżenia mięśniowe, bóle stawów
• zwiększone pocenie się, zaczerwienienie skóry, osłabienie
• reakcje alergiczne (np. wysypka, pokrzywka) i anafilaktyczne
• pobudzenie, uczucie strachu

Przed rozpoczęciem stosowania leku Polstigminum należy omówić to z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką, zwłaszcza, jeśli u pacjenta występuje:

• astma oskrzelowa
• padaczka
• choroba Parkinsona
• zaburzenie rytmu serca
• niedociśnienie
• wzmożona pobudliwość nerwu błędnego
• nadczynność tarczycy
• wrzód żołądka lub dwunastnicy

Należy także zachować ostrożność w przypadku pacjentów z niedawno przebytym zamknięciem tętnicy wieńcowej.

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Lekarz przepisuje go kobietom w ciąży tylko w przypadku zdecydowanej konieczności, gdy w jego opinii korzyść dla matki przeważa nad ryzykiem dla dziecka. Lek podany dożylnie kobietom pod koniec ciąży może wywołać wcześniejszy poród poprzez zwiększenie aktywności skurczową macicy.

Jeśli pacjentka karmi piersią, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Stosowanie leku podczas karmienia piersią nie jest zalecane.

Zawsze należy poinformować swojego lekarza lub farmaceutę jakie leki na receptę, leki bez recepty lub produkty ziołowe są już przyjmowane.

Szczególnie dotyczy to podawania leku Polstigminum w połączeniu z:

• depolaryzującymi środkami zwiotczającymi (sukcynylocholina)
• antybiotykami z grupy aminoglikozydów (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna) - mogą one nasilać zwiotczenie mięśni prążkowanych
• lekami znieczulającymi miejscowo i ogólnie (np. halotan, cyklopropan, enfluran, izofluran, desfluran, sewofluran)
• lekami przeciwarytmicznymi (prokainamid, chinidyna)
• lekami wpływającymi na przewodnictwo nerwowo - mięśniowe (heksametonium czy trimetafan), które mogą blokować płytkę nerwowo - mięśniową.

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Brak danych dotyczących możliwej interakcji między lekiem a alkoholem.

W trakcie stosowania leku nie powinno się prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.

Jak przechowywać lek Polstigminum?

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci w temperaturze poniżej 25°C.