Citalopram Vitabalans (Citalopramum)

Jak działa lek Citalopram Vitabalans ?

Działanie przeciwdepresyjne leku jest prawdopodobnie związane ze swoistym hamowaniem wychwytu zwrotnego serotoniny w neuronach mózgowych. 

Kiedy stosuje się lek Citalopram Vitabalans?

Lek Citalopram Vitabalans stosowany jest:

• w leczeniu depresji
• w leczeniu zaburzeń lękowych z napadami lęku z agorafobią lub bez
• w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych
• w profilaktyce nawrotów depresji

Jak stosować lek Citalopram Vitabalans?

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.

Depresja

• zwykle stosowana dobowa dawka leku to 20 mg
• dawka może zostać zwiększona przez lekarza maksymalnie do 40 mg na dobę
• przez co najmniej 2 tygodnie od rozpoczęcia leczenia działanie przeciwdepresyjne nie będzie widoczne
• leczenie należy kontynuować przez 4 do 6 miesięcy po ustąpieniu objawów

Zaburzenia lękowe

• dawka początkowa leku wynosi 10 mg na dobę w pierwszym tygodniu, po czym dawkę można zwiększyć do 20-30 mg na dobę
• początek działania terapeutycznego występuje zwykle po 2 do 4 tygodniach
• dawka może być zwiększona przez lekarza do maksymalnie 40 mg na dobę
• pełne działanie terapeutyczne może wystąpić po około 3 miesiącach
• konieczne może być kontynuowanie leczenia przez kolejne miesiące

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne

• dawka początkowa wynosi 20 mg na dobę
• dawka może być zwiększona przez lekarza maksymalnie do 40 mg na dobę
• początek działania terapeutycznego występuje zwykle po 2-4 tygodniach
• poprawa stanu pacjenta występuje, kiedy leczenie jest kontynuowane

Leczenie zapobiegające

• czas trwania leczenia zależy od indywidualnego stanu pacjenta i zwykle wynosi kilka lat
• przerwanie leczenia powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą, aby uniknąć nawrotów

Zaburzenia czynności nerek

• nie ma potrzeby dostosowania dawki u pacjentów z lekką do umiarkowanej niewydolnością nerek
• ostrożność zalecana jest u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek

Zaburzenia czynności wątroby

• leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby należy rozpocząć połową normalnej dawki
• pacjenci z dolegliwościami wątrobowymi nie powinni stosować wyższej dawki niż 20 mg na dobę

Pacjenci w podeszłym wieku (>65 lat)

• dawkę początkową należy obniżyć do połowy dawki zalecanej (np. 10-20 mg na dobę)
• pacjenci w podeszłym wieku zazwyczaj nie powinni otrzymywać wyższej, dawki niż 20 mg na dobę

Sposób stosowania:

• lek należy przyjmować raz dziennie, rano lub wieczorem
• tabletki można stosować z jedzeniem lub bez popijając wodą
• tabletki można dzielić na równe dawki
• w przypadku wrażenia, że działanie leku jest zbyt silne lub zbyt słabe, należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Citalopram Vitabalans

• jeśli pacjent zastosował zbyt dużą dawkę leku Citalopram Vitabalans, należy skontaktować się z lekarzem
• po przedawkowaniu leku mogą wystąpić drgawki, szybkie bicie serca, senność, zmiany aktywności elektrycznej serca, utrata przytomności, wymioty, drżenie, zmiany ciśnienia krwi, nieregularne bicie serca, zmiany rytmu serca, uczucie mdłości (nudności), zespół serotoninowy, pobudzenie, zawroty głowy, powiększenie źrenic oczu (rozszerzenie źrenic), zwiększona potliwość, niebieskawy odcień skóry, zbyt szybkie oddychanie

Pominięcie zastosowania leku Citalopram Vitabalans

• należy przyjąć następną dawkę o zwykłej porze
• nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki

Przerwanie stosowania leku Citalopram Vitabalans

• nie należy przerywać stosowania leku Citalopram Vitabalans, jeśli lekarz tego nie zaleci
• zwykle lekarz zaleca zmniejszanie dawki leku powoli, przez kilka tygodni

W przypadku przerwania stosowania leku (szczególnie jeśli następuje to nagle) pacjent może odczuwać objawy odstawienia, ryzyko zwiększa się jeśli lek stosowany był przez długi czas lub w dużych dawkach lub jeśli dawkę leku zmniejszono zbyt szybko.

Objawy odstawienia:

• zawroty głowy (niestabilność lub brak równowagi)
• uczucie kłucia w skórze
• odczucie palenia i (rzadziej) odczucie szoku elektrycznego, również w głowie
• zaburzenia snu
• (intensywne sny, koszmary senne, niezdolność do snu)
• rozdrażnienie
• ból głowy
• nudności
• pocenie się (włączając nocne pocenie się)
• wymioty
• uczucie niepokoju lub pobudzenia
• drgawki (drżenia)
• odczucie zmieszania lub dezorientacji
• rozemocjonowanie lub rozdrażnienie
• biegunka (luźne stolce)
• zaburzenia widzenia
• trzepotanie lub kołatanie serca (palpitacje)

U większości pacjentów objawy te są łagodne i samoistnie przemijają w ciągu dwóch tygodni. 
Jeśli u pacjenta wystąpią ciężkie objawy odstawienia po przerwaniu stosowania leku Citalopram Vitabalans, należy skontaktować się z lekarzem. 
Lekarz może zalecić ponowne rozpoczęcie stosowania leku i wolniejsze zmniejszanie dawki.
Jeśli pacjenta niepokoją objawy po zaprzestaniu stosowania leku Citalopram Vitabalans, powinien skonsultować się z lekarzem.

W razie jakichkolwiek wątpliwości związanych ze stosowaniem leku Citalopram Vitabalans należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Kiedy nie stosować leku Citalopram Vitabalans?

Leku Citalopram Vitabalans nie należy stosować u pacjentów:

• uczulonych na cytalopram lub którykolwiek z pozostałych składników leku
• jednocześnie przyjmujących (lub przyjmujących przez ostatnie 14 dni inhibitorów monoamonooksygenazy MAO np. mokloblemidu - stosowanego w leczeniu depresji lub selegiliny - stosowanej w leczeniu choroby Parkinsona) - stosowanie inhibitorów MAO należy zakończyć na co najmniej 14 dni przed zmianą leczenia na Citalopram Vitabalans; stosowanie leku Citalopram Vitabalans musi być zakończone na co najmniej 7 dni przed zmianą leczenia na inhibitory MAO
• przyjmujących linezolid (antybiotyk), chyba że istnieje możliwość ścisłej obserwacji i monitorowania ciśnienia krwi
• z wrodzonymi zaburzeniami rytmu serca lub epizodem zaburzeń rytmu serca potwierdzonym badaniem EKG (w przeszłości)
• przyjmujących leki z powodu zaburzeń rytmu serca lub leki, które mogą wywierać wpływ na rytm serca

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jak każdy lek, lek Citalopram Vitabalans może wywołać skutki uboczne, jednak nie wystąpią one u każdego pacjenta.

Należy natychmiast przerwać stosowanie leku Citalopram Vitabalans i udać się do lekarza lub najbliższego szpitala, jeśli u pacjenta wystąpią działania niepożądane:

Rzadkie (mogą wystąpić u 1 na 1000 pacjentów):

• obrzęk skóry, języka, warg lub twarzy, lub problemy z oddychaniem, lub połykaniem (reakcja alergiczna)
• zmęczenie, splątanie i skurcze mięśni, co może wskazywać na niski poziom sodu we krwi

Częstość nieznana:

• wysoka gorączka, drżenia, skurcze mięśni, lęk - mogą być to objawy rzadko występującej choroby zwanej zespołem serotoninowym
• szybka, nieregularna akcja serca, osłabienie, które mogą być objawami stanu zagrażającego życiu określanego jako torsade de pointes

Inne działania niepożądane

Bardzo częste (występują u co najmniej 1 na 10 pacjentów):

• senność, trudności w zasypianiu, ból głowy
• suchość w ustach, mdłości (nudności)
• zwiększona potliwość

Częste (mogą wystąpić u 1 na 10 pacjentów):

• zmniejszenie łaknienia, utrata masy ciała
• pobudzenie, obniżenie popędu płciowego, lęk, nerwowość, dezorientacja, u kobiet: nieosiąganie orgazmu, nietypowe sny
• drżenie, mrowienie skóry, zawroty głowy, zaburzenie koncentracji
• dzwonienie w uszach (szumy uszne)
• ziewanie
• biegunka, wymioty, zaparcia
• świąd
• bóle mięśni i stawów
• u mężczyzn: problemy z wytryskiem i erekcją
• zmęczenie

Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 na 100 pacjentów):

• zwiększenie łaknienia, zwiększenie masy ciała
• agresja, poczucie utraty tożsamości, omamy, mania
• omdlenia
• powiększone źrenice (ciemny środek oka)
• szybkie bicie serca, wolne bicie serca
• pokrzywka, łysienie, wysypka, czerwone lub fioletowe przebarwienia na skórze (plamica)
• wrażliwość na światło
• trudności z oddawaniem moczu
• krwawienie z pochwy
• obrzęk rąk lub nóg

Rzadkie (mogą wystąpić u 1 na 1000 pacjentów):

• drgawki (napady padaczkowe), ruchy mimowolne, zaburzenia smaku
• krwawienie
• zapalenie wątroby
• gorączka

Częstość nieznana:

• nasilenie krwawień lub skłonności do powstawania siniaków spowodowane zmniejszeniem liczby płytek krwi
• wysypka (nadwrażliwość)
• nieprawidłowe wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH)
• zmniejszone stężenie, potasu we krwi (w tym obrzęk skóry i błony śluzowej)
• napady lęku panicznego, zgrzytanie zębami, niepokój psychoruchowy
• myśli o samookaleczeniu lub myśli samobójcze
• drgawki, specyficzne zaburzenia ruchowe z powodu zakłóceń w niektórych ścieżkach nerwowych, mimowolne ruchy mięśni (akatyzja), zaburzenia ruchu
• zaburzenia widzenia
• zmiany elektrycznego cyklu serca (wydłużenie odstępu QT, arytmia komorowa)
• niskie ciśnienie krwi (np. podczas wstawania)
• krwawienie z nosa
• krwawienie z przewodu pokarmowego (w tym krwawienie z odbytu)
• nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby
• zaburzenia krzepnięcia, w tym skóry i krwawienie śluzówki (wybroczyny), obrzęk skóry i błon śluzowych
• krwawienie poza cyklem (krwawienie między miesiączkami) u kobiet
• bolesny/ utrzymujący się wzwód u mężczyzn, wydzielanie mleka u mężczyzn

U pacjentów stosujących ten rodzaj leków obserwowano zwiększone ryzyko złamań kości.
Odstawienie cytalopramu (zwłaszcza nagłe) często prowadzi do występowania objawów odstawienia.

Przed rozpoczęciem stosowania Citalopram Vitabalans należy omówić to z lekarzem.

Szczególnie należy poinformować lekarza, jeśli:

• pacjent choruje na cukrzycę
• pacjent jest leczony elektrowstrząsami
• u pacjenta występuje choroba psychotyczna lub jeśli wcześniej występowały u niego epizody manii (uczucie nieuzasadnionego dobrego nastroju lub nadmiernej ekscytacji skutkujące niezwyczajnym zachowaniem)
  Należy skonsultować się z lekarzem jeśli u pacjenta pojawi się faza manii (lekarz może zalecić odstawienie leku)
• u pacjenta występuje niewydolność wątroby lub nerek
• pacjent ma tendencje do krwawień lub siniaków
• pacjent cierpi na epilepsję (należy przerwać stosowanie leku Citalopram Vitabalans, jeśli wystąpią napady drgawkowe lub jeśli zwiększy się ich częstość, co należy skonsultować z lekarzem)
• u pacjenta występują lub występowały schorzenia serca, lub pacjent ostatnio przebył zawał serca
• u pacjenta występuje powolna spoczynkowa akcja serca i/ lub obniżone stężenie elektrolitów będące wynikiem przedłużającej się biegunki i wymiotów (w wyniku choroby) lub stosowania leków moczopędnych
• u pacjenta występuje szybkie lub nieregularne tętno, osłabienie, omdlenia, zawroty głowy podczas wstawania, co może wskazywać na nieprawidłową pracę serca
• u pacjenta występują problemy z oczami (jaskra z zamkniętym kątem przesączania lub jaskra w wywiadzie)

Podczas stosowania leku Citalopram Vitabalans:

• na początku leczenia pacjenci mogą odczuwać zwiększony niepokój (ustępujący podczas kontynuacji leczenia) - pacjent powinien postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, nie powinien przerywać leczenia ani nie zmieniać dawkowania bez konsultacji lekarskiej
• lek Citalopram Vitabalans może spowodować wystąpienie objawów zaburzeń czynności seksualnych (w niektórych przypadkach objawy te utrzymywały się po przerwaniu leczenia)

Myśli samobójcze i pogorszenie objawów depresji lub stany niepokoju

Myśli takie mogą pojawiać się częściej na początku stosowania leku Citalopram Vitabalans (lek zaczyna działać, zwykle po około 2 tygodniach, czasem później).
Myśli o samookaleczeniu lub samobójstwie mogą częściej pojawić się:

• u pacjentów, u których wcześniej występowały myśli samobójcze i o samookaleczeniu
• u młodych dorosłych poniżej 25 roku życia z objawami psychicznymi, którzy leczeni byli lekami przeciwdepresyjnymi

Jeśli u pacjenta wystąpią kiedykolwiek myśli samobójcze lub o samookaleczeniu, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do szpitala.
Pomocne może również poinformować krewnych lub znajomych, że cierpi na depresję lub stany niepokoju.
Pacjent może poprosić ich o poinformowanie go, gdy stwierdzą, że objawy choroby uległy pogorszeniu albo jeśli martwią się zmianami w jego zachowaniu.

Jeśli u pacjenta (w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia) wystąpią:

• niepokój
• trudność w siedzeniu lub staniu w miejscu

należy natychmiast poinformować lekarza.

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Jeśli pacjentka jest w ciąży, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Dane dotyczące stosowaniu leku Citalopram Vitabalans podczas ciąży są ograniczone.
Nie należy stosować leku Citalopram Vitabalans podczas ciąży, chyba że jest to wyraźnie wskazane przez lekarza.
U noworodków, których matki przyjmowały lek w ostatnim etapie ciąży, mogą wystąpić:

• zaburzenia oddechowe
• sinica
• bezdech, napady drgawkowe
• wahania temperatury ciała
• trudności w karmieniu
• wymioty
• hipoglikemia
• hipertonia
• hipotonia
• hiperrefleksja
• drżenie, drżączka
• drażliwość
• letarg
• ciągły płacz
• senność i trudności w zasypianiu

Jeśli u dziecka wystąpi jakikolwiek z wymienionych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Jeśli pacjentka karmi piersią, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku.

Cytalopram (substancja czynna leku Citalopram Vitabalans) przenika do mleka matki.
Nie należy stosować leku Citalopram Vitabalans w czasie karmienia piersią, chyba że jest to wyraźnie wskazane przez lekarza.

Zawsze należy poinformować swojego lekarza lub farmaceutę jakie leki na receptę, leki bez recepty lub produkty ziołowe są już przyjmowane.

Należy poinformować lekarza lub farmaceutę, jeśli pacjent przyjmuje:

• inhibitory monoaminooksygenazy MAO (stosowane w leczeniu depresji i choroby Parkinsona)
• linezolid (antybiotyk)
• pimozyd (stosowany w leczeniu zaburzeń psychicznych)
• metoprolol (stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi)
• cymetydynę, lanzoprazol oraz omeprazol (stosowane w leczeniu choroby wrzodowej żołądka), flukonazol (stosowany w leczeniu zakażeń grzybiczych), fluwoksaminę (lek przeciwdepresyjny) oraz tyklopidynę (stosowaną w celu zmniejszenia zagrożenia zawałem) -  leki te mogą zwiększać stężenie cytalopramu we krwi
• lit i tryptofan (stosowane w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych)
• imipraminę i dezypraminę (stosowane w leczeniu depresji)
• sumatryptan lub inne tryptany (stosowane w leczeniu migreny)
• leki obniżające stężenie potasu i magnezu we krwi
• leki obniżające próg drgawkowy, np. inne leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, z grupy SSRI), leki przeciwpsychotyczne (np. fenotiazyny, tioksanteny i butyrofenony), meflochina, bupropion i tramadol (stosowany w leczeniu bólu)
• insulinę i (lub) doustne leki przeciwcukrzycowe (może być konieczne dostosowanie ich dawek)
• leki zwiększające ryzyko krwawień: leki przeciwkrzepliwe (leki zapobiegające krzepnięciu krwi, np. warfaryna), pochodne kwasu salicylowego (np. kwas acetylosalicylowy), leki z grupy NLPZ (leki stosowane w leczeniu zapaleń i bólu), dipirydamol, tyklopidyna, atypowe leki przeciwpsychotyczne (np. rysperydon), fenotiazyny (np. chlorpromazyna) lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. imipramina) - jednoczesne stosowanie tych leków z lekiem Citalopram Vitabalans może zwiększyć ryzyko wystąpienia krwawień
• produkty ziołowe zawierające dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) - podczas jednoczesnego przyjmowania z lekiem Citalopram Vitabalans mogą nasilić się działania niepożądane
• leki z powodu zaburzeń rytmu serca lub leki, które mogą wpływać na rytm serca, np. przeciwarytmiczne klasy IA i III, leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, określone środki przeciwdrobnoustrojowe (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, preparaty dożylne erytromycyny, pentamidyna, leki przeciwmalaryczne, w szczególności halofantryna), niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, mizolastyna)

Lekarz indywidualnie ocenia ryzyko stosowania leku u pacjenta.

Nie należy przyjmować leku Citalopram Vitabalans jednocześnie z alkoholem. Alkohol może wzmagać działanie leku Citalopram Vitabalans.

Stosowanie leku Citalopram Vitabalans może ograniczać zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, dopóki pacjent nie przekona się, jak działa na niego lek.
Jeśli pacjent ma wątpliwości co do stosowania leku, powinien skonsultować się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką.

Jak przechowywać lek Citalopram Vitabalans?

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.